肺动脉瓣狭窄的超声诊断

2019-07-05    10853

肺动脉瓣狭窄

1.病理生理

肺动脉瓣狭窄属于先天性心脏病的一种,胚胎时期肺动脉及肺动脉瓣发育过程中出现障碍所致,肺动脉瓣发育障碍造成肺动脉瓣狭窄,右室流出道发育障碍造成漏斗部(瓣下)狭窄,肺动脉主干及分支发育障碍造成肺动脉(瓣上)狭窄,其中以肺动脉瓣的狭窄最为常见。肺动脉瓣三个瓣叶发育障碍,相互融合增厚,可以三个瓣融合在一起,也可以两个瓣叶融合,形成中央或边缘带孔的隔膜样改变。该疾病可以单独存在,也可以合并多种先天性心脏畸形。  

2.二维超声

心底短轴切面可见收缩期肺动脉瓣增厚呈隔膜样突向肺动脉,瓣膜开放受限,肺动脉狭窄后扩张表现,狭窄程度较重患者可见右室增大肥厚,腱索增粗,右房增大等。

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图像1:大动脉短轴切面

3.彩色多普勒血流成像

收缩期肺动脉瓣口见五彩镶嵌高速射流喷向肺动脉,在扩张的肺动脉内突然压力降低形成漩流征。

图像2:大动脉短轴切面血流图

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图像3:蓝色高速血流进入扩张肺动脉形成旋流征

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图像4:上图通过彩色图测量狭窄瓣口直径约3.2mm

4.肺动脉瓣狭窄程度的评估

由于二维超声很难直接得到肺动脉瓣口的短轴切面,一般情况下通过肺动脉瓣口跨瓣压差来评估肺动脉瓣狭窄程度,正常情况下,右心室与肺动脉之间无明显压差,所以正常情况下我们认为右室压=肺动脉压,当出现肺动脉狭窄时,轻度:跨瓣压差<40mmHg;中度:跨瓣压差40-70mmHg;重度:跨瓣压差≥70mmHg。跨瓣压差由CW获取肺动脉瓣口血流频谱,通过伯努力方程所得。

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图像5:肺动脉瓣口压差74mmHg,重度狭窄

由于肺动脉瓣狭窄,右心室需要更加努力做功喷出血液,造成右心室增大肥厚、右心房增大,最后可造成右心衰。

图像6:四腔心显示右心增大,三尖瓣中-重度返流

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图像7:三尖瓣返流频谱

 

需要注意的是在肺动脉狭窄的时候,不能用三尖瓣返流评估肺动脉压,此时的肺动脉压并不高。 

随着右心压力的增高,可能继发房间隔卵圆孔的开放,形成右-左的分流:

图像8:剑突下四腔切面彩色多普勒显示房间隔卵圆孔右-左分流

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图像9:二维彩色双福显示分流宽度约5mm

 

一般轻度肺动脉瓣狭窄瓣口压差<30mmHg,无明显右心改变,无明显症状可随访无需治疗,30-40mmHg可观察病情发展情况而定,跨瓣压差大于40mmHg时需要治疗,单纯肺动脉瓣狭窄首选介入下球囊扩张术,也可以手术解除狭窄。 

以上所有超声图像均由佳能超声aplio系列主机+高密度纯净声束心脏探头采集。

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总结

佳能超声在心血管超声领域具有一定的地位,目前具备各种档次的心血管超声设备,主要优势表现在:

1.应用高密度纯净声束心脏探头,具备优良的二维分辨率和穿透力,满足各种困难病人的检查。

2.具备高分辨率、高帧频彩色血流成像,让我们对心血管疾病的诊断得心应手。

3.从临床应用到科研,从二维容积超声提供了全面解决方案。

4.支持多种2D心脏探头、经胸矩阵容积、经食道矩阵容积探头等。