快速诊断，实时监测：超声在儿童肺脏检查中的应用
2020-12-01 16290
肺脏超声是成人重症监护中一项相当完善的技术，同样在儿童身上应用也很广泛、方便，具有快速诊断，实时监测、治疗前后效果监测、无辐射、价廉的优势。儿童使用线阵探头可清晰的显示肺部超声征象。
儿童肺脏超声探查位置及分区：
通常以胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋后线为界、4个区域右2-5肋、左2-4肋扫查，特殊情况下也需扫查肩胛间区及肩甲下角线，对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向或横向扫查，以纵向扫查最为重要和常用，纵向扫查确定B线数量，滑线是否存在，横向扫查看胸模线有无增厚及A线分布情况有无C线征象（肺微小实变）。
胸膜线：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，正常情况下厚度不超过0.5 mm。在超声下可见胸膜线随呼吸运动而上下交错运动。胸膜线粗糙模糊、增厚>0.5 mm、不规则或消失为异常。
肺滑线：在超声下于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随呼吸运动而产生的一种水平方向的相对运动。
A线：因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。正常肺组织至少可以见到3 条以上A线，M超下为海岸征。
B线：由于肺组织中液体量增加，导致超声波遇到肺泡气-液界面产生强烈多次反射形成的振铃效应伪像，起始于胸模线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部的线性高回声称为B线，反应肺含水量增加。
正常新生儿肺组织在超声下呈低回声（黑色），胸膜线光滑、清晰、规则，厚度不超过0.5 mm,A-线清晰显示且至少可见3条以上，由于胎儿肺脏富含液体，刚出生的新生儿在超声下常可见到多条密集B-线，常于出生后24-36小时完全消失，正常儿童或成人肺脏在超声下无B线显示或可见散在稀疏B线,几个区域B线共小于5条，B线评分：0分≦5条，1分轻度6-15条，2分中度16-30条，3分重度>30条。
肺实变：肺组织含气量明显减少，超声波可以穿透，其超声图像特征呈“肝样变”的肺组织,伴支气管充气征或支气管充液征，当肺实变范围较大时，程度较重接近心脏边缘时，实变肺组织随心脏搏动而搏动称肺搏动。
肺泡-间质综合征（AIS）：正常肋间隙内表现为密集存在的B线或融合B线，在一个视野内出现3条或三条以上的B线为肺火箭征阳性，提示肺间质综合征（可以是局灶性病变），多发B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，反应间质水肿；B线间隔为3mm或更小时反应肺泡水肿，也就是X线的毛玻璃征。
弥漫性白肺：肺野的6个区域均表现为密集的B-线，A-线消失，“白肺”是严重AIS的表现，系肺间质和肺泡存在大量液体所致称为白肺。
肺点：肺滑存在与消失交替出现的分界点称为肺点，是气胸的特异性征象。
双肺点：由于病变程度不同或性质不同，在超声影像的上下肺野之间形成鲜明的分界点，称为双肺点。
气胸：任何原因使胸膜破裂，致空气进入胸膜腔形成胸腔内积气时称为气胸。实时超声下肺滑消失为超声诊断气胸的最主要征象，M超检查时海岸征消失，出现平流层征，但滑线消失并不代表一定就是气胸，比如严重肺实变肺滑也会消失。
▎一个月婴儿发热入院行肺脏超声检查
图中所示：红色箭头所指竖线为B线，箭头所指横线为A线，于右肺锁骨中线第2-5肋间，锁骨旁线及腋前线均可探及密集较粗大B线，部分呈“火箭征”，滑线可见，A线显示欠清晰。
图中红色箭头所指显示：双侧背部肩胛角线及肋脊角均可见密集粗大B线。
上图箭头所示：可见双侧胸模线均增厚，右侧厚约1.0mm、左侧厚1.2mm。
超声提示：
双肺B线中-重度增多（考虑肺间质综合征）
双侧胸膜线增厚
双肺均未探及实变组织及液性暗区
▎5个月婴儿肺脏超声检查超声图像
白色箭头所示：右锁骨中线2-4肋间可见散在片状实性低回声结节，较大的约4.6x2.5mm，局部A线显示不清，2-5肋间可探及散在B线。
上图箭头所示：左侧胸骨旁线3-4肋间可见三条B线，呈“火箭征”，间隔大于3mm。
超声提示：
右肺锁骨中线2-4肋间散在微小实变组织
右侧腋前线2-4肋间散在B线
左侧胸骨旁线3-4肋间局部火箭征（考虑肺间质水肿）
双侧肺轻度B线
▎小结：
超声诊断儿童肺炎的敏感性很高，典型征象主要是B线增多和B线的间隔，肺间质综合征多发粗大B线呈火箭征，肺实变伴支气管充气征，胸膜线增厚提示炎症加重，多发实变考虑大叶性肺炎的可能，超声以高分辨率的优势可增加微小实变的检出率，在婴幼儿肺部疾病的早期诊断、如胸腔积液、肺不张、气胸、肺部肿瘤、新生儿呼吸窘迫综合征等多种疾病的诊断、动态评估及病情随访都有重要临床意义，可为临床提供较好的诊断及治疗依据。
儿童肺脏超声探查位置及分区：
通常以胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋后线为界、4个区域右2-5肋、左2-4肋扫查，特殊情况下也需扫查肩胛间区及肩甲下角线，对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向或横向扫查，以纵向扫查最为重要和常用，纵向扫查确定B线数量，滑线是否存在，横向扫查看胸模线有无增厚及A线分布情况有无C线征象（肺微小实变）。
胸膜线：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，正常情况下厚度不超过0.5 mm。在超声下可见胸膜线随呼吸运动而上下交错运动。胸膜线粗糙模糊、增厚>0.5 mm、不规则或消失为异常。
肺滑线：在超声下于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随呼吸运动而产生的一种水平方向的相对运动。
A线：因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。正常肺组织至少可以见到3 条以上A线，M超下为海岸征。
B线：由于肺组织中液体量增加，导致超声波遇到肺泡气-液界面产生强烈多次反射形成的振铃效应伪像，起始于胸模线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部的线性高回声称为B线，反应肺含水量增加。
正常新生儿肺组织在超声下呈低回声（黑色），胸膜线光滑、清晰、规则，厚度不超过0.5 mm,A-线清晰显示且至少可见3条以上，由于胎儿肺脏富含液体，刚出生的新生儿在超声下常可见到多条密集B-线，常于出生后24-36小时完全消失，正常儿童或成人肺脏在超声下无B线显示或可见散在稀疏B线,几个区域B线共小于5条，B线评分：0分≦5条，1分轻度6-15条，2分中度16-30条，3分重度>30条。
肺实变：肺组织含气量明显减少，超声波可以穿透，其超声图像特征呈“肝样变”的肺组织,伴支气管充气征或支气管充液征，当肺实变范围较大时，程度较重接近心脏边缘时，实变肺组织随心脏搏动而搏动称肺搏动。
肺泡-间质综合征（AIS）：正常肋间隙内表现为密集存在的B线或融合B线，在一个视野内出现3条或三条以上的B线为肺火箭征阳性，提示肺间质综合征（可以是局灶性病变），多发B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，反应间质水肿；B线间隔为3mm或更小时反应肺泡水肿，也就是X线的毛玻璃征。
弥漫性白肺：肺野的6个区域均表现为密集的B-线，A-线消失，“白肺”是严重AIS的表现，系肺间质和肺泡存在大量液体所致称为白肺。
肺点：肺滑存在与消失交替出现的分界点称为肺点，是气胸的特异性征象。
双肺点：由于病变程度不同或性质不同，在超声影像的上下肺野之间形成鲜明的分界点，称为双肺点。
气胸：任何原因使胸膜破裂，致空气进入胸膜腔形成胸腔内积气时称为气胸。实时超声下肺滑消失为超声诊断气胸的最主要征象，M超检查时海岸征消失，出现平流层征，但滑线消失并不代表一定就是气胸，比如严重肺实变肺滑也会消失。
▎一个月婴儿发热入院行肺脏超声检查
图中所示：红色箭头所指竖线为B线，箭头所指横线为A线，于右肺锁骨中线第2-5肋间，锁骨旁线及腋前线均可探及密集较粗大B线，部分呈“火箭征”，滑线可见，A线显示欠清晰。
图中红色箭头所指显示：双侧背部肩胛角线及肋脊角均可见密集粗大B线。
上图箭头所示：可见双侧胸模线均增厚，右侧厚约1.0mm、左侧厚1.2mm。
超声提示：
双肺B线中-重度增多（考虑肺间质综合征）
双侧胸膜线增厚
双肺均未探及实变组织及液性暗区
▎5个月婴儿肺脏超声检查超声图像
白色箭头所示：右锁骨中线2-4肋间可见散在片状实性低回声结节，较大的约4.6x2.5mm，局部A线显示不清，2-5肋间可探及散在B线。
上图箭头所示：左侧胸骨旁线3-4肋间可见三条B线，呈“火箭征”，间隔大于3mm。
左腋前线、腋中线2-4肋间可探及散在B线
超声提示：
右肺锁骨中线2-4肋间散在微小实变组织
右侧腋前线2-4肋间散在B线
左侧胸骨旁线3-4肋间局部火箭征（考虑肺间质水肿）
双侧肺轻度B线
▎小结：
超声诊断儿童肺炎的敏感性很高，典型征象主要是B线增多和B线的间隔，肺间质综合征多发粗大B线呈火箭征，肺实变伴支气管充气征，胸膜线增厚提示炎症加重，多发实变考虑大叶性肺炎的可能，超声以高分辨率的优势可增加微小实变的检出率，在婴幼儿肺部疾病的早期诊断、如胸腔积液、肺不张、气胸、肺部肿瘤、新生儿呼吸窘迫综合征等多种疾病的诊断、动态评估及病情随访都有重要临床意义，可为临床提供较好的诊断及治疗依据。