牙周激光非手术治疗中激光波长的正确选择及安全防护
2020-07-02 16261
在中国，约有90%的成年人都患有牙周疾病。近期的研究指出，与牙周疾病相关的细菌会增加心血管疾病、糖尿病、脑卒中以及呼吸系统易感染人群的患病风险。
牙周疾病也是牙科治疗中的基础，修复、种植、正畸等治疗一定是基于良好的牙周环境作为基础才能进行。但患者对于传统牙周治疗感觉恐惧，接受度不佳，依从性较差，导致治疗计划中断，医师没有更好的解决方案。这也是近几年激光微创、舒适化的治疗理念在口腔领域被大幅度接受的原因。
激光对于细菌具有直接的破坏作用，可以增强机体的愈合反应。将激光与传统治疗方法相结合有助于在达到治疗目的前提下，提供患者舒适化的治疗感受。
目前在中国市场能运用于口腔领域有：激光波长为800-1340nm的近红外激光；2780nm，2940nm铒家族中红外激光。由于口腔内不同组织成分对不同的激光都有最佳的吸收率，同时，不同类型的激光有其特性及其风险，所以在牙周非手术治疗中正确的选择激光波长对临床工作尤为重要。
▎Er,Cr:YSGG2780nm波长和Er:YAG 2940nm波长(中红外激光)功能及优势
经FDA认证，铒家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波长和Er:YAG 2940nm波长）处于水吸收的峰值，羟基磷灰石吸收其次，均可对软硬组织进行治疗。临床牙周非手术治疗需要清除牙齿表面的细菌、内毒素以及硬质沉积物，铒家族激光可以辅助传统牙周治疗中的龈上洁治和龈下刮治。
尤其Er,Cr:YSGG 2780nm波长激光被FDA批准可用于牙周袋内清创术，其专利设计RFPT能将激光能量以360度环形+垂直的辐射轨迹送达牙周袋内，作用于牙周环境中的目标组织，有效移除软硬沉淀物。在保证有效治疗的前提下，降低了医师临床操作的难度，体力消耗，降低了临床风险，大大提升了患者的舒适度。
此激光在治疗时由于有水雾存在，可最小化提升组织表面的热度，加快组织的愈合速度。研究表明，这类激光可显著减少牙周病相关病原菌的数量，同时在牙周新附着方面可以获得更好的长期临床效果。
▎800-1340nm近红外激光的功能及优势
铒家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波长和Er:YAG 2940nm波长）对于血红蛋白的吸收相较二极管激光差，限制了其在牙周袋内的止血凝固作用。800-1340nm波长激光的特点是其能被组织中的色素团块所吸收，特别是血红蛋白。氧合血红蛋白对于940nm波长激光吸收率较高，使用940nm波长激光在临床治疗中有较佳的止血杀菌作用。
组织吸收了激光能量将产生光热效应，大部分的病原菌会在50°C的条件下被灭活，由于800-1340nm激光没有水雾的存在，对于激光参数的设置尤其要合理谨慎，操作要尤为精准。Biolase Epic 10 940nm二极管激光专利的20%占空比脉冲设计，最短激光激发时间10微秒，冷却时间40微秒等特性，能有效降低热能的积聚，防止因热能增加导致不必要的热损伤。
▎激光在牙周临床治疗中的安全防护
1. 热损伤
对于800-1340nm以及Er,Cr:YSGG 2780nm和Er:YAG 2940nm波长激光在关闭水的情况下不建议直接作用于骨组织表面，没有水雾的降温将增加骨细胞受损的概率，同时也不建议长时间或高能量作用在植体表面，热能通过植体传导到骨组织同样也会造成热损伤。
2. 呼吸道防护
这次疫情，让我们对于“气溶胶”尤为敏感，气溶胶内的病毒、有毒气体、化学物质可能具有传染性和致病性。在牙周临床治疗中，我们可以使用800-1340波长激光在牙周治疗或手术前进行术前消毒，降低来源于器械导致的菌血症和减少超声器械产生的气溶胶。激光工作中同样也会产生激光羽，虽然激光在汽化组织过程中激光的杀菌功能会降低气溶胶内的微生物数量，但毕竟还是会有0.3-0.5μm的微颗粒产生，建议使用大排量强吸系统带走空气中的颗粒，同时佩戴N95口罩，激光在牙周治疗过程中尤其要做好呼吸道防护。
3. 佩戴正确的防护镜
患者和医护人员都必须在激光操作时佩戴正确的防护镜，以防止任何反射或意外直接能量暴露所造成的伤害。
工欲善其事，必先利其器！正确选择激光波长将会在临床工作中助我们事半功倍。
来源 | 口腔事业部
排版 | Simon
牙周疾病也是牙科治疗中的基础，修复、种植、正畸等治疗一定是基于良好的牙周环境作为基础才能进行。但患者对于传统牙周治疗感觉恐惧，接受度不佳，依从性较差，导致治疗计划中断，医师没有更好的解决方案。这也是近几年激光微创、舒适化的治疗理念在口腔领域被大幅度接受的原因。
激光对于细菌具有直接的破坏作用，可以增强机体的愈合反应。将激光与传统治疗方法相结合有助于在达到治疗目的前提下，提供患者舒适化的治疗感受。
目前在中国市场能运用于口腔领域有：激光波长为800-1340nm的近红外激光；2780nm，2940nm铒家族中红外激光。由于口腔内不同组织成分对不同的激光都有最佳的吸收率，同时，不同类型的激光有其特性及其风险，所以在牙周非手术治疗中正确的选择激光波长对临床工作尤为重要。
图一，不同组织成分对激光的最佳吸收曲线
▎Er,Cr:YSGG2780nm波长和Er:YAG 2940nm波长(中红外激光)功能及优势
经FDA认证，铒家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波长和Er:YAG 2940nm波长）处于水吸收的峰值，羟基磷灰石吸收其次，均可对软硬组织进行治疗。临床牙周非手术治疗需要清除牙齿表面的细菌、内毒素以及硬质沉积物，铒家族激光可以辅助传统牙周治疗中的龈上洁治和龈下刮治。
尤其Er,Cr:YSGG 2780nm波长激光被FDA批准可用于牙周袋内清创术，其专利设计RFPT能将激光能量以360度环形+垂直的辐射轨迹送达牙周袋内，作用于牙周环境中的目标组织，有效移除软硬沉淀物。在保证有效治疗的前提下，降低了医师临床操作的难度，体力消耗，降低了临床风险，大大提升了患者的舒适度。
图二，Er,Cr:YSGG的RFPT牙周专用光纤头
此激光在治疗时由于有水雾存在，可最小化提升组织表面的热度，加快组织的愈合速度。研究表明，这类激光可显著减少牙周病相关病原菌的数量，同时在牙周新附着方面可以获得更好的长期临床效果。
▎800-1340nm近红外激光的功能及优势
铒家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波长和Er:YAG 2940nm波长）对于血红蛋白的吸收相较二极管激光差，限制了其在牙周袋内的止血凝固作用。800-1340nm波长激光的特点是其能被组织中的色素团块所吸收，特别是血红蛋白。氧合血红蛋白对于940nm波长激光吸收率较高，使用940nm波长激光在临床治疗中有较佳的止血杀菌作用。
图三，HbHbO2对于二极管激光的吸收曲线
组织吸收了激光能量将产生光热效应，大部分的病原菌会在50°C的条件下被灭活，由于800-1340nm激光没有水雾的存在，对于激光参数的设置尤其要合理谨慎，操作要尤为精准。Biolase Epic 10 940nm二极管激光专利的20%占空比脉冲设计，最短激光激发时间10微秒，冷却时间40微秒等特性，能有效降低热能的积聚，防止因热能增加导致不必要的热损伤。
图片四，Epic10 最佳占空比脉冲
▎激光在牙周临床治疗中的安全防护
1. 热损伤
对于800-1340nm以及Er,Cr:YSGG 2780nm和Er:YAG 2940nm波长激光在关闭水的情况下不建议直接作用于骨组织表面，没有水雾的降温将增加骨细胞受损的概率，同时也不建议长时间或高能量作用在植体表面，热能通过植体传导到骨组织同样也会造成热损伤。
2. 呼吸道防护
这次疫情，让我们对于“气溶胶”尤为敏感，气溶胶内的病毒、有毒气体、化学物质可能具有传染性和致病性。在牙周临床治疗中，我们可以使用800-1340波长激光在牙周治疗或手术前进行术前消毒，降低来源于器械导致的菌血症和减少超声器械产生的气溶胶。激光工作中同样也会产生激光羽，虽然激光在汽化组织过程中激光的杀菌功能会降低气溶胶内的微生物数量，但毕竟还是会有0.3-0.5μm的微颗粒产生，建议使用大排量强吸系统带走空气中的颗粒，同时佩戴N95口罩，激光在牙周治疗过程中尤其要做好呼吸道防护。
3. 佩戴正确的防护镜
患者和医护人员都必须在激光操作时佩戴正确的防护镜，以防止任何反射或意外直接能量暴露所造成的伤害。
工欲善其事，必先利其器！正确选择激光波长将会在临床工作中助我们事半功倍。
来源 | 口腔事业部
排版 | Simon